Nyomtatás
Adatlap, kitöltési útmutató(DOC)
Adatlap, kitöltési útmutató(PDF)

Ebösszeíró adatlap

Az eb tulajdonosának adatai

Tulajdonos neve:
Tulajdonos címe: Irsz. Város Utca, Házszám
Tulajdonos telefonszáma:
Tulajdonos e-mail címe:

Az ebtartó adatai

(Csak akkor kell kitölteni, ha a tényleges ebtartó nem szerepel tulajdonosként az eb oltási könyvében!)

Ebtartó neve:
Ebtartó címe: Irsz. Város Utca, Házszám
Ebtartó telefonszáma:
Ebtartó e-mail címe:

Az eb adatai

Alap adatok:
Eb fajtája:
Eb neme:Szuka    Kan
Eb születési ideje: - - (pl. 2011-01-01)
Eb színe:
Eb hívóneve:
Eb törzskönyvi neve:* (*Kitöltése nem kötelező)
Eb tartási helye: Irsz. Város Utca, Házszám
Beültetett transzponder (mikrochip) adatok:
Rendelkezik-e mikrochippel?IGEN    NEM
Sorszáma:
Beültetésének időpontja: - - (pl. 2011-01-01)
Beültetést végző szolgáltató állatorvos neve:
Beültetést végző szolgáltató állatorvos kamarai bélyegző száma:*
*Az eb oltási könyvében használt bélyegzőlenyomaton szereplő szám.
Az eb ivartalanításának adatai:
Ivartalanítva:IGEN    NEM
Ivartalanításának időpontja: - - (pl. 2011-01-01)
Ivartalanítást végző szolgáltató állatorvos neve:
Ivartalanítást végző szolgáltató állatorvos kamarai bélyegző száma:*
*Az eb oltási könyvében használt bélyegzőlenyomaton szereplő szám.
Az eb oltási könyvéről
Oltási könyv száma:
Oltási könyvet kiállító szolgáltató állatorvos neve:
Oltási könyvet kiállító szolgáltató állatorvos kamarai bélyegző száma:*
*Az eb oltási könyvében használt bélyegzőlenyomaton szereplő szám.
Kisállatútlevéllel rendelkező eb esetén
Rendelkezik-e kisállatútlevéllel?IGEN    NEM
Útlevél száma:
Útlevél kiállításának időpontja: - - (pl. 2011-01-01)
Útlevelet kiállító szolgáltató állatorvos neve:
Útlevelet kiállító szolgáltató állatorvos kamarai bélyegző száma:*
*Az eb oltási könyvében használt bélyegzőlenyomaton szereplő szám.
Az eb veszélyessé van-e nyílvántva?
Veszélyessé van-e nyilvánítva?IGEN    NEM
Veszélyessé nyilvánítás időpontja: - - (pl. 2011-01-01)
Veszettség elleni utolsó oltás adatai
Utolsó védőoltás időpontja: - - (pl. 2011-01-01)
Védőoltás során használt oltóanyag:
Védőoltás során használt oltóanyag gyártási száma:
Védőoltást végző szolgáltató állatorvos neve:
Védőoltást végző szolgáltató állatorvos kamarai bélyegző száma:*
*Az eb oltási könyvében használt bélyegzőlenyomaton szereplő szám.
Az eb veszettség gyanúja alatt áll-e?
Megfigyelés alatt áll-e?IGEN    NEM
Megfigyelésének időpontja: - - (pl. 2011-01-01)
Egyéb megjegyzések
Hitelesség
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek!